Posso retirar os miomas durante a cesárea?

Essa é uma dúvida frequente entre gestantes que convivem com miomas uterinos.
Muitas mulheres pensam: “Se já vou fazer uma cesárea, por que não aproveitar para retirar os miomas ao mesmo tempo?” 

Embora a ideia pareça lógica, a resposta exige uma avaliação cuidadosa, porque a retirada de miomas durante a cesárea pode aumentar o risco de complicações, principalmente relacionadas ao sangramento.

Por que a retirada dos miomas durante a cesárea sempre foi evitada?

Durante a gestação, o útero passa por inúmeras adaptações para sustentar o desenvolvimento do bebê. Uma dessas mudanças é o aumento importante da vascularização uterina.
Os miomas, que já possuem irrigação sanguínea própria, também recebem maior fluxo de sangue durante a gravidez.
Isso significa que, ao remover um mioma nesse período, existe um risco maior de hemorragia quando comparado à retirada realizada fora da gestação.
Historicamente, por esse motivo, a miomectomia durante a cesárea era considerada uma contraindicação.

O que dizem os estudos mais recentes?
Nos últimos anos, diversos estudos avaliaram a segurança da chamada "miomectomia cesariana".
Uma grande revisão científica envolvendo mais de 8 mil mulheres demonstrou que, quando comparada à cesárea isolada, a retirada dos miomas durante o parto esteve associada a:

• Maior risco de hemorragia;
• Maior perda sanguínea durante a cirurgia;
• Maior necessidade de transfusão sanguínea;
• Maior queda dos níveis de hemoglobina;
• Tempo cirúrgico mais prolongado;
• Internação ligeiramente maior.

Outra revisão científica, envolvendo mais de 6 mil pacientes, confirmou um aumento significativo da necessidade de transfusão sanguínea nas mulheres submetidas ao procedimento.

Existem situações de maior risco?
Sim.
Nem todos os miomas apresentam o mesmo comportamento.
Algumas características aumentam consideravelmente o risco de complicações cirúrgicas:

• Miomas grandes, especialmente acima de 7 a 10 centímetros;
• Miomas múltiplos;
• Miomas intramurais (localizados dentro da musculatura uterina);
• Miomas próximos aos grandes vasos sanguíneos do útero;
• Miomas localizados na região cornual;
• Presença de atonia uterina durante o parto.

Estudos demonstram que miomas maiores que 5 centímetros já podem estar associados a um risco aumentado de sangramento importante.

Então nunca se deve retirar o mioma durante a cesárea?
Não necessariamente.
Hoje sabemos que a decisão deve ser individualizada.
Em alguns casos específicos, especialmente quando o mioma é pequeno, subseroso (mais superficial) ou pediculado, a retirada pode ser considerada.
Além disso, a experiência do cirurgião, a estrutura hospitalar disponível e a utilização de técnicas modernas de controle de sangramento são fatores fundamentais para a segurança do procedimento.
Por isso, não existe uma resposta única que sirva para todas as pacientes.

O que é mais importante?
A prioridade durante uma cesárea é sempre a segurança materna e fetal.
Embora existam situações em que a retirada do mioma possa ser realizada com segurança, também existem casos em que o risco de sangramento supera os possíveis benefícios de realizar os dois procedimentos ao mesmo tempo.
Por isso, cada caso deve ser analisado de forma individual, considerando o tamanho, a localização e a quantidade de miomas, além do histórico clínico da paciente.

Conclusão
A retirada de miomas durante a cesárea não é uma regra nem uma contraindicação absoluta.
Atualmente, a medicina busca equilibrar riscos e benefícios para cada paciente de forma personalizada.
Se você possui miomas e está grávida, converse com seu obstetra sobre as características específicas do seu caso. A melhor decisão será sempre aquela que oferece o maior nível de segurança para você e para o seu bebê.